網絡信息化建設

　　隨著醫藥衛生體制改革進一步深化、云計算、大數據、物聯網、無線通訊、網絡技術的應用推廣，區域衛生信息平臺建設已經從單純的完成軟硬件配置、建立信息中心、實現互聯互通、就診記錄和健康檔案共享等信息工程向云端高度集成、大數據應用、與醫療衛生管理實踐日益緊密結合的方向發展。這些發展趨勢既是對區域衛生信息化建設的挑戰，又為其向更高層次的發展提供了難得的機遇。對區域衛生信息化建設的主要挑戰和機遇簡要歸納如下：　　近年來，云計算、大數據等信息技術的迅猛發展和廣泛應用對區域衛生信息平臺建設提出了愈來愈高的要求，以至于在建的區域衛生信息平臺如果沒有引入上述技術就已經顯得落伍，更不用說其真正的實用價值。然而，新信息技術的應用絕對不是簡單的技術層面問題，而是涉及管理理念、組織結構、業務流程、價值觀念等諸多方面，必須認真應對。 　　應用需求迫切 　　這雖然不屬于技術進步范疇，但卻是推動區域衛生信息化的根本動力。區域平臺建設必須緊扣為醫療衛生改革和提高服務質量提供信息服務的主題，在平臺搭建之初就要通盤考慮信息的應用問題。 　　1.新技術帶來新挑戰 　　公有云與私有云矛盾凸顯。在區域健康醫療云中，醫院始終占有重要位置。醫院私有云建設實質上與區域衛生云平臺的公有云存在包括財政物資及信息多種資源競爭。伴隨區域衛生公有云平臺的誕生，醫院私有云的規模或必要性愈來愈受到質疑。這一對矛盾能否處理妥當，直接影響到區域衛生云平臺的發展。 　　遠程醫療監測及可穿戴設備。這些技術的采用同面臨數據采集與處理過程中，個體與群體、短期與長遠的矛盾。物聯網技術在醫療活動和健康維護實踐中的應用主要體現在遠程醫療監測及可穿戴健康維護設備方面。目前主要體現在對個體的某個時段或時點的測量分析，缺乏全面、連續、長期的統計分析，更少見對群體數據的宏觀分析處理。 　　數據采集、存儲與挖掘利用的矛盾。在有關區域衛生信息平臺建設與發展的論文或介紹中，區域衛生信息中心每天采集多少萬（百萬、千萬、億…條）、已經存儲多少TB、PB甚至EB的文章司空見慣。但這些信息如何被利用，產生了什么效果和成果則很少見著報道。而大數據在衛生領域的應用局限于Google流感預測等甚為“高端”（高高懸于云端）的少數案例。造成這種局面的原因很多，如知者甚少（信息專業人員采集和管理數據但不知其臨床科研價值及處理方法，而臨床科研人員鮮知區域衛生信息平臺數據的存在、內涵及應用價值）、數據處理的高額成本、數據采集的質量標準不統一等。而后者則是影響數據充分利用的主要障礙之一。 　　2.標準化問題 　　實際上，涉及區域衛生信息平臺的標準體系很多，主要有信息工程、通訊工程、建設標準、數據交換標準、存儲標準、醫療衛生業務與管理標準編碼及術語等。絕大多數區域衛生信息平臺建設基本遵循了信息工程、通訊工程建設的各項標準，因而很多互聯互通、遍布城鄉的區域衛生信息基礎網絡設施相繼誕生。數據交換與存儲標準的執行情況同樣基本令人滿意，因為絕大部分區域衛生信息平臺也構建了集中與分布式相結合的存儲模式、實現了信息在區域內共享的基本要求。 　　然而，由于信息工程與醫療衛生業務管理的脫節，忽略了醫療業務與管理工作編碼及術語的應用。建設區域衛生信息平臺的目的是應用，而不是為了完成政績工程。信息工程建設實質上是對業務流程、管理理念與實踐的一場革命。造成這種脫節實質上反映了目前醫療衛生行業對信息時代的來臨并未完全做好思想上的準備。而在醫院行業則更為突出。其結果，是在堅持采用各種標準建設的區域衛生信息平臺仍然面臨所采集到的數據信息標準不一，難以進行有效的數據挖掘利用。 　　3.醫院融入區域衛生信息網絡 　　醫院是整個衛生行業的巨無霸，占衛生行業人員、資產的70%以上，同時也是產生醫療衛生大數據的最主要來源，其數據質量直接影響到數據的可用性。醫院的主要精力集中在救死扶傷、緩解病痛方面。為之服務的支持系統，諸如信息系統的建設、編碼、術語的采用也大多圍繞這一目標展開。這是天經地義、無可厚非的，而且在單個醫院之內也是最為經濟有效的。然而以醫院自我為中心的運作方式與區域衛生信息平臺建設有著潛在的矛盾沖突： 　　私有云與公有云。前文中已經有討論，需要再次說明的是，因為區域衛生信息化建設在云時代應該提高規劃層次和技術應用水平，使云技術真正且盡快發揮作用。否則，無數的資源就在我們的討論中消耗，的信息煙囪也同時產生。 　　編碼術語的采用。如果是單個醫院信息系統系統，編碼術語的采用不是一個問題，最多是一個稍加協調即可解決的問題。然而，對于區域衛生信息平臺建設，這是一個非常棘手的問題。編碼術語不同，使來自不同醫療機構間的信息無法進行統計、分析處理，即使是簡單的統計都很容易產生錯誤結果。對于容納國家、省、市、區及軍隊等各級各類醫療機構的大型城市來說，協調難度可想而知。 　　編碼術語的維護。即使在編碼術語的采用上達成一致，對編碼術語的維護同樣存在問題，尤其是區域內整體的維護工作歸誰管轄至今還沒有明確答案。但此問題不解決，信息溝通與共享、統計與分析、大數據的挖掘利用就難以實現。目前，對區域平臺的軟硬件維護均已納入預算管理，唯獨對業務管理編碼術語維護無人問津。 　　誰是信息的主人？從法理上來說，個人健康信息屬個人所有，產生它的醫療機構只是依法代為保管。現實情況是，大部分醫療機構認為自己是這些信息的主人，對它的使用及安全負全責。因而，不愿“交出”或與外界分享自己所掌控的信息，從而嚴重影響區域衛生信息平臺信息采集與共享。 　　重要機遇 　　以上挑戰的提出并不意味著區域衛生信息化建設陷于停滯或步入困境。相反，挑戰的存在說明各方面對區域衛生信息平臺建設的要求更高、希望更大。挑戰與機遇并存，困境與希望同在。要使區域衛生信息化建設走出困境，還要在挑戰中尋找答案。 　　1.試金石 　　滿足需求是衡量平臺建設成效的試金石。對區域衛生信息平臺大數據的應用，是醫藥衛生體制改革的要求，提高醫療衛生服務水平的要求，提高醫療衛生管理水平的要求，更是人民群眾尋醫問藥、進行自我保健的要求。應用程度如何，是檢驗區域衛生信息化建設成效的試金石。如果區域平臺建成多年，但仍無法提供區域內居民主要健康和疾病診療數據并進行相關統計分析，其作用及存在價值會引發諸多疑問。 　　2.新技術帶來新機遇 　　云計算為提高效率、減少重復投入帶來新希望。云計算迫使我們重新審視區域衛生信息平臺規劃建設技術方案，并確保其必須建立在更高的技術層面上。今天，如果看到區域平臺中基層醫療機構仍然單獨建立信息中心，一定會感到系統設計有改進空間。云計算技術的正確應用，在一定程度上為區域衛生信息平臺建設減少重復投入、實現高度集成提供了可信的理論和技術支撐。在一定程度上可以說，云計算的運用程度體現了區域衛生平臺建設的規劃水準、集成水平及系統效率。 　　數據挖掘利用對區域平臺建設與醫療衛生業務管理的無縫對接提出明確要求。以往的平臺建設關注信息工程和通訊網絡技術的實現，而忽視醫療衛生業務管理的配套改進。區域衛生信息平臺的數據挖掘利用在一片歡呼聲中艱難起步，反過來要求衛生管理部門在建立區域信息平臺的同時，提升標準化、規范化管理水平，并主動與信息技術應用進行對接。總而言之，大數據的可挖掘、可利用才是衡量平臺建設成效的試金石。廈門市民健康信息系統在此方面已經做了一些嘗試，產生了應用成果，將在下節中簡單介紹。 　　3.標準應用從信息工程擴展到醫療衛生業務和管理領域 　　由于數據分析、利用的需求及實踐日益增加，對醫療衛生業務及管理標準重要性的認識也愈加清晰。隨著對區域衛生信息平臺應用期望的提升，隨著應用的廣泛深入，將標準從單純的信息工程領域擴展到醫療衛生業務與管理領域已經成為共識。 　　4.越來越多的院長倡議醫院信息系統主動融入區域衛生信息網絡 　　近年來，許多頗有遠見的著名院長在不同場合主動倡導把醫院信息化建設主動融入區域衛生信息網絡，以實現真正意義的大數據和信息共享。這種遠見卓識實際上是通過多年的實踐經驗和痛苦摸索精煉產生的，是在深厚醫療管理和信息化建設積淀上的升華，預示著醫院主動深層次融入區域衛生信息網絡逐漸成為共識。醫院管理者有了這樣深刻的認識，使我們看到了區域衛生信息平臺的數據來源和質量提升的新希望。 　　廈門實踐經驗啟示 　　作為我國最早建成的涵蓋整個轄區的區域衛生信息平臺，廈門市民健康信息系統近年來進行了區域衛生信息數據挖掘分析利用的實踐。在此基礎上，《2013廈門健康報告》首次全面采用了區域衛生信息平臺――廈門市民健康信息系統――的數據。 　　廈門區域衛生信息平臺數據由占轄區90%以上資源的醫療衛生機構提供。與傳統的衛生統計口徑比較，2012年，納入體系的工作量統計占全市總量的95%以上。因此，基本上是廈門市居民就診情況的全樣本數據。以此作出的統計分析基本可以全面反映廈門市居民的健康水平、主要健康問題、就診原因、就診頻率、就診費用等。 　　廈門市建設區域衛生信息平臺同樣也是從頂層設計、分步實施到全區域覆蓋、逐步走向云端。而從搭建區域衛生信息網絡平臺到衛生大數據的應用經歷了一個摸索漸進的標準化過程，其最重要的部分不僅是信息工程標準應用，而且包括醫療衛生業務與管理編碼及術語的“三統一”，即：版本統一、標準統一、維護統一。而要做到這三個統一，沒有衛生行政主管部門的前瞻性規劃和強力推進是不能完成的。

1.網絡2.軟件3.集成電路如果您希望進入IT行業，那么您先要確定進入這三個方面中的一個。三個方面的就業方向：1.集成電路方向，這是一個非常專業的方向，需要求職者有很強的專業知識，這些專業知識很能通過培訓來補充，需要很好的類似于大學教育的培養；這類人才就業面很窄，但如果就業了，其薪水很高（當然要看企業的情況）2.軟件方向，這個方面比集成電路設計在專業上相對寬一些，一個好的軟件工程師，也需要有扎實的數學基礎。常規的培訓可以使一個沒有軟件基礎的人成為一個軟件藍領，但要成為軟件設計人員，還是需要相當的工作與學習時間；這類人才大多就業于軟件企業；3.網絡方向，這個方面涉及的面就比前兩者寬得多，通過培訓可能從一個對網絡技術不了解的人逐步成為網絡的工程師，因為網絡技術是一種更偏向于操作的技術。在就業面也寬得多，因為信息化是一個全社會的工程，政府、企業都在進行信息化，都需要在網絡方面尋找合適的人才進行其網絡系統的運行、管理、維護。而不同網絡工程師卻是各行各業所需要的。1.企業信息化主管：負責信息化建設中的目標與方案決策，信息化建設中的方向研究；2.工程技術人員：負責信息化系統的設計、建設，包括設備、系統、數據庫、應用系統的建設；3.運行維護人員：負責信息化系統的運行、維護、管理以及基本的開發；4.操作應用人員：主要應用信息化系統進行本職工作。在企業信息化建設運行的過程來看，一個企業會把建設過程以外包方式交給專業的IT公司來完成，于是一般一個企業不會有IT系統的工程技術人員，可以說IT系統的工程技術人員都集中于專業的IT公司；而當信息化系統建成后，企業一般會有一個人，或一個組來負責信息化系統的運行、維護、管理，這部份人是企業必配的，而且從成本角度來看，企業會招聘一個對網絡設備、網絡系統、數據庫、網絡管理、網絡安全以及基本網絡開發都有所了解的人來負責其信息化系統，這類人一般叫網管。這類人的知識是水平性的，多方面的，但不是特別專業的。如果當企業真正遇到非常專業的技術問題，一般會讓這個網管帶著問題咨詢專業的IT公司。因此從這個角度來看，網絡工程師的就業面會遠大于其它兩類工程師。1.網絡設備技術，這主要涉及網絡的硬件建設，包括路由器、交換機、組局網、廣網，這方面有代表性的是CISCO、NORTEL；2.網絡操作系統，這主要涉及操作系統的系統管理與網絡管理，這方向有代表性的是WINDOWS 2000、UNIX、LINUX等；3.網絡數據庫，這主要涉及應用于網絡的數據庫，這方面有代表性的是SQL和ORACLE等；4.網絡安全，大家不應把網絡安全片面的想成對操作系統、應用系統的安全，其實安全問題在網絡的各方面都存在，在這方面國內還沒有出現比較好、比較全面的認證；5.網絡管理，這涉及一個局網、廣網的綜合管理、優化、計費等等，也沒有一個綜合性的認證；6.網絡應用開發，企業的網站的基本開發、互動性開發，技術有ASP等等。這六個方面都是企業信息化必備的因素，所以大家如果要補充自己的知識，可以從這六個方面去補充，自己還要作一個定位，是成為一個全面性的人員，還是專業性的人員。

　　數據中心機房屬于電子信息系統機房的范疇，與一般的電子信息系統機房相比，其地位更加重要，設施更加完善，性能更加優良。　　數據中心機房建設是一個系統工程，它由主機房(包括網絡交換機、服務器群、存儲器、數據輸入/輸出配線、通信區和網絡監控終端等)、基本工作間(包括辦公室、緩沖間、走廊、更衣室等)、第一類輔助房間(包括維修室、儀器室、備件間、存儲介質存放間、資料室)、第二類輔助房間(包括低壓配電、UPS電源室、蓄電池室、精密空調系統用房、氣體滅火器材間等)、第三類輔助房間(包括儲藏室、一般休息室、洗手間等)組成的。主機房內放置大量網絡交換機、服務器群等，是綜合布線和信息化網絡設備的核心，也是信息網絡系統的數據匯聚中心，其特點是設備24h不間斷運行，電源和空調不允許中斷，對機房的潔凈度、溫濕度要求較高。機房內安裝有UPS不間斷電源、精密空調、機房電源等大量配套設備，需要配置輔助機房。為了方便管理，有時將通信機房與信息網絡機房合在一起建設，使得機房的面積相對較大。此外，機房布局時還應設獨立的出入口;當與其他部門共用出人口時，應避免人流、物流交叉;人員出人主機房和基本工作間應更衣換鞋。機房與其他建筑物合建時，應單獨設防火分區。機房安全出口不應少于兩個，并盡可能設于機房兩端。　　機房的各個系統是按功能需求設置的，其主要工程包括機房區、辦公區、輔助區的裝修與環境工程;可靠的供電系統工程(UPS、供配電、防雷接地、機房照明、備用電源等);專用空調及通風;消防報警及自動滅火;智能化弱電工程(視頻監控、門禁管理、環境和漏水檢測、綜合布線、KVM系統等)。

　　信息化的重要性：　　信息化是充分利用信息技術，開發利用信息資源，促進信息交流和知識共享，提高經濟增長質量，推動經濟社會發展轉型的歷史進程。20世紀90年代以來，信息技術不斷創新，信息產業持續發展，信息網絡廣泛普及，信息化成為全球經濟社會發展的顯著特征，并逐步向一場全方位的社會變革演進。進入21世紀，信息化對經濟社會發展的影響更加深刻。廣泛應用、高度滲透的信息技術正孕育著新的重大突破。　　信息資源日益成為重要生產要素、無形資產和社會財富。信息網絡更加普及并日趨融合。信息化與經濟全球化相互交織，推動著全球產業分工深化和經濟結構調整，重塑著全球經濟競爭格局。互聯網加劇了各種思想文化的相互激蕩，成為信息傳播和知識擴散的新載體。電子政務在提高行政效率、改善政府效能、擴大民主參與等方面的作用日益顯著。信息安全的重要性與日俱增，成為各國面臨的共同挑戰。　　信息化使現代戰爭形態發生重大變化，是世界新軍事變革的核心內容。全球數字鴻溝呈現擴大趨勢，發展失衡現象日趨嚴重。發達國家信息化發展目標更加清晰，正在出現向信息社會轉型的趨向；越來越多的發展中國家主動迎接信息化發展帶來的新機遇，力爭跟上時代潮流。全球信息化正在引發當今世界的深刻變革，重塑世界政治、經濟、社會、文化和軍事發展的新格局。加快信息化發展，已經成為世界各國的共同選擇。

IT行業分類是很細的，很多朋友并不十分清楚，很多朋友非常想進入這個行業，但有時覺得不知道如何開始，這里我拋個磚頭，供大家批評，討論，相互有所長進。 IT行業總體來說分為三個方面： 1.網絡 2.軟件 3.集成電路 如果您希望進入IT行業，那么您先要確定進入這三個方面中的一個。 三個方面的就業方向： 1.集成電路方向，這是一個非常專業的方向，需要求職者有很強的專業知識，這些專業知識很能通過培訓來補充，需要很好的類似于大學教育的培養；這類人才就業面很窄，但如果就業了，其薪水很高（當然要看企業的情況） 2.軟件方向，這個方面比集成電路設計在專業上相對寬一些，一個好的軟件工程師，也需要有扎實的數學基礎。常規的培訓可以使一個沒有軟件基礎的人成為一個軟件藍領，但要成為軟件設計人員，還是需要相當的工作與學習時間；這類人才大多就業于軟件企業； 3.網絡方向，這個方面涉及的面就比前兩者寬得多，通過培訓可能從一個對網絡技術不了解的人逐步成為網絡的工程師，因為網絡技術是一種更偏向于操作的技術。在就業面也寬得多，因為信息化是一個全社會的工程，政府、企業都在進行信息化，都需要在網絡方面尋找合適的人才進行其網絡系統的運行、管理、維護。 因此，從就業面來看， 網絡工程師>軟件工程師>集成電路工程師 現在社會、學校、企業都興起了一股軟件工程師培養熱，這是一種誤導，的確我們需要大量的軟件工程師，但現在的培訓還只是一種軟件編寫的人員培訓，以后這種培訓出來的學員是否真正能成為軟件開發的主導力量，這還是一個疑問，我們的軟件公司是否有足夠的位置留給這些軟件CODING人員？ 而不同的是，網絡工程師卻是各行各業所需要的。 什么是網絡工程師，我們可以從企業信息化的崗位體系中作一些了解。企業（或政府）信息化過程中需要以下四種人： 1.企業信息化主管：負責信息化建設中的目標與方案決策，信息化建設中的方向研究； 2.工程技術人員：負責信息化系統的設計、建設，包括設備、系統、數據庫、應用系統的建設； 3.運行維護人員：負責信息化系統的運行、維護、管理以及基本的開發； 4.操作應用人員：主要應用信息化系統進行本職工作。 在企業信息化建設運行的過程來看，一個企業會把建設過程以外包方式交給專業的IT公司來完成，于是一般一個企業不會有IT系統的工程技術人員，可以說IT系統的工程技術人員都集中于專業的IT公司；而當信息化系統建成后，企業一般會有一個人，或一個組來負責信息化系統的運行、維護、管理，這部份人是企業必配的，而且從成本角度來看，企業會招聘一個對網絡設備、網絡系統、數據庫、網絡管理、網絡安全以及基本網絡開發都有所了解的人來負責其信息化系統，這類人一般叫網管。這類人的知識是水平性的，多方面的，但不是特別專業的。如果當企業真正遇到非常專業的技術問題，一般會讓這個網管帶著問題咨詢專業的IT公司。 因此從這個角度來看，網絡工程師的就業面會遠大于其它兩類工程師。 那現在社會中有很多稱呼為網絡工程師的認證培訓或培訓認證，我們如何來選擇呢，我們可以網絡技術的系統來分析與了解： 1.網絡設備技術，這主要涉及網絡的硬件建設，包括路由器、交換機、組局網、廣網，這方面有代表性的是CISCO、NORTEL； 2.網絡操作系統，這主要涉及操作系統的系統管理與網絡管理，這方向有代表性的是WINDOWS 2000、UNIX、LINUX等； 3.網絡數據庫，這主要涉及應用于網絡的數據庫，這方面有代表性的是SQL和ORACLE等； 4.網絡安全，大家不應把網絡安全片面的想成對操作系統、應用系統的安全，其實安全問題在網絡的各方面都存在，在這方面國內還沒有出現比較好、比較全面的認證； 5.網絡管理，這涉及一個局網、廣網的綜合管理、優化、計費等等，也沒有一個綜合性的認證； 6.網絡應用開發，企業的網站的基本開發、互動性開發，技術有HTML、ASP、JSP、JAVA等等。 這六個方面都是企業信息化必備的因素，所以大家如果要補充自己的知識，可以從這六個方面去補充，自己還要作一個定位，是成為一個全面性的人員，還是專業性的人員。不過如果能在這個方面打下扎實的基本功，那么再在工作中選擇一個方向，會更加厲害。 總之，大家應分步確定自己的方向，然后努力在多方向充實自己 ．